OBSTRUKSI KOLON

OBSTRUKSI KOLON

 Etiologi

Karsinoma  , divertikulitis sigmoid , dan volvulus adalah tiga penyebab obstruksi kolon yang paling sering dan terjadi  pada 90 % kasus . keganasan merupakan penyebab kanker  kolon tersering di amerika serikat dan terjadi  pada kasus 50 % kasus. Divertikulitis dapat menyebabkan obstruksi mekanis . volvulus ( segmen usus saing terpelintir ) menyebabkan 10 – 15 % obstruksi kolon , riwayat penggunaan laksatif dan riwayat konstipasi  biasa terjadi pada pasien penderita  volvulus  .

Patofisiologi 

Ketika katup  ileosekal kompten l, dapa terjadi obstruksi  lengkung  tertutup karena  sekum tidak menekan cairan dan gas  terkumpul , tekanan intraluminal meningkat dan dinding kolon  menjadi iskemik  jika tekanan ini melebihi tekanan  tekanan kapiler . ketika sekresi berpindah  ke kolon maka terjadi dehodrasi .

Pasien yang menderita obstruksi kolon mengalami perubahan pada flora usus dan translokasi  bakteri di nondus  limfe mesentrika . hal ini merupakan penyebab tersering komplikasi sepsis  pada obstruksi kolon . pada beberapa kasus , sekum menjadi sangat  terdistensi sehingga menghambat aliran darah  intramural , yang dapat menyebabkan  nekrosis dan gangren . pada obstruksi kolon , flora normal kolon menghasilkan metana dan amonia , yang berperan dalam menyebabkan distensi .

Gambaran klinis

Gambaran klinis pasien penderita obstruksi kolon bergantung pada  derajat obstruksi , penyebab adanya penyakit yang menyertai  , adanya obstruksi lengkung tertutup  dan komptensi katup iliosekal . pasien penderita  obstruksi kolon biasaanya datang dengan nyeri  dan distensi abdodme. Nyeri dapat berupa nyeri kholik  atau hebat  dan menetap jika  jika terapat peritonitis .  nyeri hebat yang menetap menunjukan  gangren usus .  jika terjadi muntah , muntah cendrrung terjadi pada akhir proses obstruksi , terutama pada pasien  yang memiliki katup iliosekal yang kompten . Sebagian besar pasien yang mengalami obstruksi kolon mengalami konstipasi  , namun dapat terjadi diare jika  feses bocor  melalui obstruksi . pasien mungkin  mengeluh  dispnea jika pengembangan diafragma  terganggu  oleh distensi  abdomen  

Penatalaksanaan medis

Penatalksanaan medis  pasien yang mengalami obstruksi kolon akut mirip  dengan penatalaksanaan  pasien yang mengalami obstruksi usus halus . penatalaksanaan  medis berfokus pada penggantian cairan dan elektrolit . asupan oral dibatasi  atau pasien dipuasakan . pengisap nasogastrik  dapat membantu dalam mendekompresi distensi abdome

Pentalaksanaan bedah

Obstruksi kolon biasanya membutuhkan pembedahan  , dekompresi kolon yang terjadi  pada volvus dapat diatasi dengan kolonoskopi . penatalaksanaan bedah  pada obstruksi kolon diharuskan bila  kondisi pasien tidak mengalami perbaikan dengan penatalksanaan medis  , status klinis pasien  memburuk  atau pasien mengalami obstruksi kolon komplet  dengan katup iliosekal kompten .pada obstruksi kolon kiri  , dekompresi operatif diikuti  dengan anastomosis  juga aman untuk dilakukan . stent kolon yang dipasang lewat  endoskopi  dapat dilakukan  sebagai tindakan  sementara sebelum  pembedahan untuk pemotongan obstruksi  akibat keganasan  atau sebagai tindakan paliatif  pada kanker kolorektal nonoperatif.

 

Pembedahan kolonoskopi

 

sumber  : keperawatan Kritis ( vol 2 )  pendekatan Asuhan Holistic  " Patricia  Gonce Morton "

# keperawatan kritis [ et , al ] alih bahasa , nike Budhi Subkethi  [ et , al ] Ed 8 jakarta : EGC , 2011