Patah Tulang

PATAH TULANG

Yang dimaksud patah tulang adalah putusnya hubungan normal suatu tulang atau tulang rawan yang disebabkan oleh kekerasan patah tulang dapat terjadi dalam keadaan normal atau dalam keadaan patologis . pada anak – anak, tulang lebih lentur karena proses kalsifikasi belum sempurna . sebaliknya pada orang tua terutama pada wanita post menopause , tulang lebih lemah karena proses penuaan . pada keadaan patologis , misalnya kanker tulang atau osteoporosis , tulang menjadi lebih lemah , dalam keadaan ini kekerasan sedikit saja dapat menyebabkan patah tulang .

Jenis – Jenis Patah Tulang

• Patah tulang terbuka

          Dikatakan patah tulang terbuka ( coumpound fracture ) bila tulang yang patah menembus jaringan lunak disekitarnya dan terjadi hubungan antara tulang dengan udara . pada patah tulang tertutup ( simple fracture ) jaringan kulit tidak robek .

• Patah Tulang lengkap atau tidak lengkap

          Patah tulang dikatakan lengkap ( complete fracture ) bila patah patahan tulang terpisah satu dengan yang lainnya ; sedangkan patah tulang tidak lengkap bila antara patahan tulang masih terjadi hubungan sebagian . patah tulang tidak lengkap yang sering disebut “ green stick fraclture “ sering terjadi pada anak – anak yang tulangnya lebih lentur. Menurut garis patahnya , patah tulang lengkap dapat dibagi menjadi :

Patah tulang melintang
Patah tulang oblik atau miring
Patah tulang spiral
Patah tulang memanjang atau longitudinal
Patah tulang kominutif
Patah tulang multiple
Patah tulang baji
Patah tulang bertindih atau compression fracture






jenis patah tulang  :
Penyebab Patah Tulang

• Kekerasan langsung
• Kekerasan tidak langsung
• Kekerasan akibat tarikan otot

kekerasan Langsung 

Menyebabkan tulang patah pada titik terjadinya kekerasan itu misalnya tuang kaki terbentur bumper mobil , maka tulang patah tepat di tempat benturan . patah tulang demikian sering disebut patah tulang terbuka , dengan garis patah melintang atau miring.

Kekerasan Tidak Langsung 
Kekerasan tidak langusng menyebabkan patah tulang di tempat yang jauh dari tempat terjadinya kekerasan . yang patah biasanya adalah bagian yang paling lemah dalam jalur hantaran vector kekerasan . contoh patah karena kekerasan tidak langsung adalah bila seorang jatuh dari tempat yang tinggi dengan tumit kaki terlebih dahulu. Yang patah selain tulang tumit , terjadi pada patah tulang tibia dan kemungkinan pula patah pada tulang paha dan tulang belakang . demikian pula jatuh dengan telapak tangan sebagai penyangga , dapat menyebabkan patah pada pergelangan tangan dan tulang lengan bawah.


Kekerasan Akibat Tarikan Otot 
Patah akibat tarikan otot agak jarang terjadi . contoh patah tulang akibat tarikan otot adalah patah tulang petela dan olekranom, karena otot triseps dan biseps mendadak berkontraksi.


Jenis - Jenis Reposisi  :

Reposisi Tertutup
Sebelum dilakukan reposisi beri dahulu anestesi umum agar pasien tidak merasa sakit dan otot – otot tulang yang patah melemas . kemudian tulang yang patah ditarik sambil melekatkan kedua ujung tulang yang patah . setelah reposisi selesai , dipasang gips spalk lalu diperban dan dibuat foto rontgen untuk melhat apakah kedua ujung telah bertemu dengan baik.

Seminggu kemudian bila edema telah hilang , baru dipasang gips sirkuler . pada reposisi tertutup kadang – kadang perlu dilakukan traksi . traksi adalah usaha untuk menarik tulang yang patah untuk mempertahankan keadaaan reposisi. Biasanya tulang paha yang patah ditraksi dengan memasang kawat yang dimasukan ke tulang tibia , pada anak – anak yang patah tulang femur dipasang plester lebar ppada kaki , lalu kaki itu digantung di atas tempat tidur pasien dengan pemberat .

Reposisi Terbuka  
Reposisi terbuka dilakukan melalui operasi . tulangnya disambung dengan pen , kawat , plat dan skrup . serta paku atau skrup saja . cara ini disebut juga fiksasi internal . fiksasi internal dapat dilakukan dari samping tulang atau di dalam sumsum tulang








Reposisi Tulang  
Setelah operasi selesai pasien dimasukan recovery room ( kamar pemulihan ) , sebelum dibawa ke bangsal , tempat tidur pasien harus disiapkan terlebih dahulu . Ujung jari anggota yang dipasang gips harus diperhatikan dari waktu ke waktu , untuk mengetahui apakah peredaran darah pada anggota yang dioperasi itu berlangsung dengan baik atau tidak . bandingkanlah warna kulit jari yang patah dengan jari yang sehat. Bila timbul perasaan sakit pucat , membiru ,merah , dan kelumpuhan , berarti peredaran darrah di daerah itu terganggu . laporlah segera kepada dokter bedahnya agar tidak terjadi nekrosis . biasanya bila anggota itu di gips maka gipsnya digunting memanjang sampai warna kulit jari – jari menjadi normal kembali . Bekas luka operasi tulang biasanya lebih banyak merembeskan darah daripada operasi lainnya . bila sehabis operasi tulang langsung dipasang gips, darah yang merembes dibiarkan saja karena gips tadi berfungsi juga sebagai pelindung terhadap infeksi dari luar


Proses Penyembuhan Tulang 
Ada patah tulang merangsang badan untuk menyembuhkan tulang yang patah dengan jalan membentuk tulang baru diantara ujung patahan tulang dan menyambung kembali.segera setelah terjadi patah tulang , terjadi penumpukan darah diantara fragment tulang . bekuan darah ini memungkinkan tumbuhnya jaringan fibrin yang lunak dan sekaligus menjadi tempat tumbuhnya fibrolast dan pembuluh- pembuluh darah baru .


Ujung – ujung priosteum , endosteum dan kepingan tulang pada garis patah mengeluarkan sel – sel baru . sel – sel ini berkembang lalu mengubah diri menjadi jaringan ikat fibrosa , tulang rawan fibrosa , dan kemudian menjadi tulang rawan hialin .sampai saat ini proses penyembuhan sama dengan apenyembuhan luka , kecuali adanya pembentukan tulang rawan .

Pada tulang panjang , jaringan granulasi mula – mula membentuk jaringan penghubung antara bagia yang patah lalu menjadi semacam jaringan pengikat dan tulang rawan .kemudian timbul sel – sel tulang dari kedua ujung patahan tulang untuk mengisi celah patah tulang . Jaringan pengikat fibrosa dan tulang rawan itu membentuk suatu tulang baru yang dinamakan kalus kalus yang melingkari tulang , sebagian besar timbul dari periosteum perananan periosteum dalam penyambungan tulang patah ini sangat penting . jaringan pembuluh darah sekitar otot , periosteum dan sum sum tulang .


Penyambungan patah tulang dengan sel – sel tulang dimulai dari pinggir periosteum , yang berbatasan dengan tulang patah . sel sel tulang tumbuh menutupi permukaan kalus induk lalu membungkus kalus tulang rawan fibrosa , yang kemudian masuk pula ke dalam kalus induk mengisi celah patah . beberapa , bulaln atau beberapa tahun kemudian tulang baru yang terbentuk disekitar patah itu perlahan-lahan diserap kembali , sehingga bekas tulang patah tidak tampak lagi.
Waktu penyembuhan tergantung dari :

• Banyaknya tulang yang rusak
• Daerah tulang yang pata
• Persendiaan pembuluh darah yang ada disekitar patah tulang untuk pembentukan kalus
• Umur pasien .

Kalus yang baru tumbuh itu dimasuki zat kapur dengan cara yang sama pada tulang rawan atau pada pembentukan tulang baru di seluruh badan , yaitu Kristal kalsium fosfat diisikan ke dalam serat – serat kolagen

Kolagen adalah protein yang mempunyai rantai panjang berisi asam amino khusus . ruang antara serat – serat kolagen diisi oleh bahan dasar yang merupakan bagian amorf dari jaringan ikat . bahan dasar itu terdiri dari mukopolisakarida . kolagen merupakan 95 % dari bahan organic tulang atau kira – kira 35% dari seluruh berat tulang , sedangkan bahan dasar merupakan sebagian kecil saja dari tulang . Kolagen dan bahan dasar dibuat oleh sel pembuat tulang yang disebut osteoblast , kolagen dan bahan dasar disebut osteoid . osteoid inilah yang akan mengapur , sehingga tampak melalui sinar rontgen bila patah tulang sembuhn ( menyambung ) . proses penyembuhan patah tulang lengan adalah kira – kira 4 – 6 minggu , sedangkan patah tulang tibia atau femur memerlukan waktu 6-10 minggu . makin muda pasien makin cepat sembuhnya